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妇产科护理文书质控管理共识

一、共识背景与适用范围

护理文书是医疗文书的核心组成部分，是记录产科诊疗过程、保障母婴安全、划分医疗责任的法定医学文件。根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构护理核心制度》《病历书写基本规范》相关要求，结合国家卫健委2021-2025年全国护理质量改善计划中“提升专科护理文书书写内涵质量”的要求，针对妇产科护理工作兼具生理妊娠、病理产科、妇科肿瘤、内分泌疾病的专科特殊性，以及护理文书存在的记录不及时、内容不规范、数据不一致、风险识别不足等问题，组织全国27家三级甲等妇产科专科医院、11家综合医院妇产科的39名护理管理专家、12名妇产科临床主任医师、7名医院质量管理