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2026年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例精选测试试卷模拟及答案

1.（单选题）某市医保局在飞行检查中发现，A医院存在将“普通针刺”项目串换为“小针刀治疗”项目进行收费的行为。经查，“普通针刺”项目医保支付标准为每次30元，“小针刀治疗”项目支付标准为每次180元。该医院在2025年1月至3月期间，共涉及此类串换收费记录1200次。请问，医保部门应追回的违规医保基金金额为多少元？

A.144,000元

B.180,000元

C.216,000元

D.360,000元

答案：B

解析：串换项目收费的违规金额计算，应以违规项目（小针刀治疗）的医保支付标准与实际应使用项目（普通针刺）的医保支付标准之差，乘以违规次数。即（180元/次30元/次）×1200次=150元/次×1200次=180,000元。

2.（多选题）B民营医院通过免费体检、赠送礼品等方式吸引参保人员住院，并存在以下行为：虚构化验项目、虚记检查费用、将门诊病人违规纳入住院结算、分解住院。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，针对该医院的上述行为，医疗保障行政部门可以采取的措施包括：

A.责令退回骗取的医疗保障基金

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务

D.解除服务协议，关闭该医院的医保支付系统

E.