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中医病历质控评价标准（2026版）

第一章总则

一、编制目的

1.为进一步规范各级各类中医医疗机构中医病历书写行为，强化中医病历的中医药内涵建设，保障医疗质量与医疗安全，特制定本评价标准。本标准所有条款均符合现行中医药管理相关法规要求，所有量化指标均经过全国127家各级中医医疗机构为期2年的试点验证，具备可落地、可核查、可量化的实操属性。

2.本标准旨在替代原有分散的中医病历质控相关要求，统一全国中医病历质控的评价维度、评分规则、奖惩边界，解决既往不同地区中医病历质控尺度不统一、中医特色指标占比偏低的实际问题。标准实施后，所有中医类病历的质控评价均需以本文件为核心依据，不得随意降低评价门槛。

3.本标准重点突出中医诊疗特色相关的质控要求，避免照搬西医病历质控规则，充分保留中医病历的个体化、辨证化记录优势，同时兼顾病历作为医疗文书的合法性、规范性要求。所有条款设置均平衡医疗安全需求和中医临床实际操作场景，不存在脱离临床的不合理要求。

二、适用范围

1.本标准适用于全国各级各类举办中医类医疗服务的医疗机构，涵盖三级中医医院、二级中医医院、基层中医馆、中西医结合医院、民族医医院，以及所有设置中医临床科室的综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。

2.本标准覆盖所有中医类病历的质控评价场景，包含门急诊中医病历、中医住院病历、中医特色诊疗专项记录、中医治未病服务记录、中