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医院感染管理考核细则(推荐)

医院感染管理考核实行院、科两级责任制，覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及全体在岗人员，含在编职工、聘用人员、进修医师、实习学生、劳务派遣人员、第三方服务机构驻场人员，考核结果与科室绩效、个人职称评聘、评优评先直接挂钩。

考核组织与职责

院级考核由医院感染管理委员会统筹部署，医院感染管理科具体组织实施，成员单位包括医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理科、信息科、人力资源部、财务科等职能部门，主要职责为结合国家、地方感控法律法规及规范标准修订完善考核细则，按计划开展多部门联合考核，审定考核结果并公示，督促问题整改落实，定期分析考核数据优化感控管理措施。感控科配备专职考核人员，所有考核人员需经省级以上感控培训合格后方可上岗，考核过程严格执行回避制度，确保考核结果公平公正。

科级考核由各科室感染管理小组负责，科室主任、护士长为第一责任人，兼职感控医生、感控护士具体落实日常考核工作，主要职责为对照考核细则开展科室每日自查、每月全面排查，建立自查及整改台账，按时上报感控相关数据及考核资料，组织本科室人员参加院级感控培训及考核，针对考核发现的问题制定整改措施并跟踪落实。各科室需在每年年初将本科室感染管理小组成员名单及职责分工报感控科备案，人员调整时需在3个工作日内更新报备。

考核周期与方式

考核分为日常考核、月度考核、季度考核、年度考核四