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心源性休克防治指南（2025修订）

心源性休克作为一种危及生命的复杂临床综合征，其本质是心脏泵血功能严重衰竭导致全身组织灌注不足及进行性器官功能损害。近年来，尽管在血运重建技术和机械循环辅助设备方面取得了显著进展，心源性休克的院内死亡率依然居高不下。2025修订版指南在整合最新多中心临床研究数据、真实世界证据及病理生理学突破的基础上，对心源性休克的早期识别、多模态监测、药物优化及机械循环支持策略进行了全面且深度的更新，旨在建立一个标准化、个体化且可落地的全流程防治体系。

第一章概述与流行病学演变

心源性休克的流行病学特征在过去十年中发生了显著变迁。尽管急性心肌梗死仍是心源性休克的首位病因，约占所有病例的80%，但非缺血性病因（如暴发性心肌炎、应激性心肌病、晚期心力衰竭急性失代偿、药物心脏毒性及围产期心肌病）的比例正逐年上升。流行病学数据显示，心源性休克的总体院内死亡率徘徊在40%至50%之间，对于发生心脏骤停后合并心源性休克的患者，死亡率甚至高达60%以上。

2025版指南强调，心源性休克已不再被视为单一的心脏事件，而是一种累及全身多系统的恶性级联反应。全身炎症反应综合征（SIRS）、微循环血栓形成、内皮功能障碍以及自主神经系统失调在休克的演进中扮演着与初始心脏损伤同等重要的角色。因此，现代防治策略的重心必须从单纯恢复大血管的血流动力学指标，转移到改善微循环灌注与细胞氧代谢平衡上