家庭医生签约慢病干预共识.docx

家庭医生签约慢病干预共识

一、共识制定背景与目标

1.1背景

当前我国慢性病防控形势严峻，国家心血管病中心2024年发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数达3.3亿，高血压患者2.7亿，糖尿病患者超1.4亿，40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。作为分级诊疗制度的核心载体，家庭医生签约服务是落实慢性病全周期健康管理的关键抓手，截至2023年底，全国重点人群家庭医生签约覆盖率已达77.6%，但不同地区签约服务的规范性、干预效果存在显著差异，基层医疗机构在慢病干预的流程、标准、考核等方