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医院医疗保障基金使用内部管理制度(2篇)

第一篇

为规范本院基本医疗保险、大病保险、医疗救助等各类医疗保障基金的使用管理，防范基金跑冒滴漏，维护参保人员合法权益，保障基金安全平稳运行，结合本院诊疗服务实际，制定本制度。

本院设立医疗保障基金使用管理领导小组，由院长担任组长，分管医保、医疗、财务、审计工作的副院长担任副组长，成员涵盖医保办、医务科、护理部、财务科、药剂科、设备科、信息科、审计科及各临床医技科室主任、护士长，领导小组作为医保基金管理的最高决策机构，主要职责包括贯彻落实国家、省、市医保基金监管相关法律法规及政策文件，制定修订本院医保基金使用管理制度及管控指标，每季度召开专题会议研究基金使用过程中出现的各类问题，组织开展医保基金使用专项检查，对违规使用医保基金的科室及个人作出责任追究决定，统筹协调医保部门飞行检查、专项督查等各类迎检工作。

医保办作为医保基金日常管理的专职部门，配置不少于5名具备医学、医保、财务相关专业背景的专职工作人员，主要职责包括牵头落实医保服务协议各项要求，将协议条款分解落实到各临床医技科室，定期组织开展医保政策培训及考核，负责门诊处方、在院及出院病历的医保合规性审核，对接属地医保经办机构完成费用对账、基金申拨、问题协查等工作，搭建医保基金运行监控体系，对异常费用数据进行预警核查，建立医保基金使用管理台账，每月统计各科室医保管控指标完成情况并出具分析报