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老年卧床患者护理查房

一、病例汇报与基本情况介绍

本次护理查房针对的是一名长期卧床的高龄患者，重点在于通过多维度评估，优化护理方案，预防并发症，提高患者生存质量。责任护士首先对患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、社会心理状况以及目前的治疗护理情况进行详细汇报。

1.患者基本信息

患者张某某，男性，86岁，因“脑梗死后遗症期，居家卧床3年，发热伴咳嗽2天”于入院前日由120平车推入病房。患者神志呈嗜睡状态，偶有睁眼，言语不能，查体不配合。入院诊断为：肺部感染、脑梗死后遗症期（左侧偏瘫）、高血压病3级（极高危）、阿尔茨海默病、重度营养不良、压疮（骶尾部II期）。

2.既往史与用药史

既往有高血压病史30年，最高血压180/110mmmmHg，长期不规律服用苯磺酸氨氯地平片；有冠心病史15年；有脑梗死病史3年，遗留左侧肢体完全瘫痪及吞咽功能障碍。否认糖尿病、肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。

3.目前治疗情况

入院后给予二级护理，鼻饲饮食，低流量吸氧。抗感染治疗使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液；祛痰使用氨溴索雾化吸入；营养支持给予肠内营养乳剂（TPF）；控制血压给予硝苯地平控释片口服。同时配合康复理疗及气压治疗。

4.社会心理评估

患者育有一子一女，长期由子女轮流照护，家庭经济状况尚可，家属对治疗预期较高，但因长期照护产生明显的疲乏感