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2026年重症脑卒中患者早期康复护理方案

一、方案适用范围与实施前提

本方案适用于2026年1月1日起收治的发病72h内生命体征平稳、无早期康复禁忌证的重症缺血性脑卒中及原发性脑出血患者，排除深度昏迷（GCS评分≤8分）伴颅内压持续＞25mmHg、严重心功能不全（NYHAⅣ级）、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死发作1周内、主动脉夹层、严重精神障碍无法配合训练的患者。方案基于2025年《中国重症脑卒中康复指南》《AHA/ASA重症卒中早期康复共识》更新制定，所有干预措施均具备Ⅰ级循证医学证据支持。

二、患者准入评估体系（发病24h内完成）

（一）核心生命体征与颅内状态评估

1.血流动力学标准：收缩压维持在130~180mmHg（缺血性）/140~160mmHg（脑出血），舒张压≤100mmHg，心率50~100次/分，血氧饱和度（SpO?）≥94%（机械通气患者SpO?≥92%），中心静脉压6~12cmH?O，平均动脉压≥65mmHg；

2.颅内压标准：颅内压≤20mmHg，脑灌注压60~80mmHg，头颅CT复查无进行性出血、中线移位＞5mm、大面积梗死伴恶性脑水肿风险；

3.康复禁忌排除标准：体温＞38.5℃、活动性出血、癫痫持续状态、急性冠脉综合征发作。

（二）功能损伤分层评估

采用《重症脑卒中功能损伤分层量表（2025版）》完成分层，评估内容包括：

1.意识状态：GCS评