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2026年节假日慢性病随访护理方案

一、方案背景与目标

我国慢性病患者基数已突破3亿，60岁以上老年人群慢性病患病率超过75%，其中同时患有2种及以上慢性病的患者占比达46.2%。节假日期间居民生活节奏紊乱、饮食作息不规律、就医便利性下降，慢性病急性发作风险较平日提升41.8%：2024年我国二级以上医疗机构节假日急诊数据显示，高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、冠心病急性发作占慢性病急诊总量的68.3%，较工作日接诊量高出29.7个百分点。

2026年我国法定节假日共11个，累计放假31天，其中含7个连休假期（元旦3天、春节7天、清明节3天、劳动节5天、端午节3天、中秋节3天、国庆节7天），跨区域流动人员占全国总人口的22.5%，流动人口慢性病患者脱访率较平日上升34.1%。为落实《“健康中国2030”规划纲要》慢性病防治要求，降低节假日慢性病急性发作死亡率与致残率，制定本随访护理方案，核心目标为：

1.2026年节假日辖区在册慢性病患者随访覆盖率达到98%以上，流动患者随访到位率不低于92%；

2.将慢性病急性发作转诊延迟率降低至8%以下，较2024年下降12个百分点；

3.患者节假日慢性病自我管理知识合格率提升至85%以上，不良生活行为发生率下降18%。

二、随访护理对象分级分类管理

本次随访对象为辖区卫生服务机构在册管理的所有慢性病患者，共分为3级4类，实施差异化随访策略：