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2026年蛛网膜下腔出血监护护理方案

一、急性期初始评估与分层护理适配

1.1入院1小时核心评估维度

所有疑似蛛网膜下腔出血（SAH）患者抵达监护室后1小时内完成标准化评估，核心指标覆盖：

病因与严重程度评估：通过头颅CT平扫明确出血部位、出血量，采用改良Fisher分级评估出血程度：1级为无出血或弥漫性薄层出血1mm，2级为弥漫性出血≥1mm无脑室内出血，3级为弥漫性出血≥1mm伴脑室内出血，4级为脑实质内血肿≥2cm或脑室铸型；同时采用Hunt-Hess分级评估神经功能状态：Ⅰ级无症状或轻度头痛、颈强直，Ⅱ级中度至重度头痛、颈强直、除颅神经麻痹外无其他神经功能缺损，Ⅲ级嗜睡、意识模糊、轻度局灶性神经功能缺损，Ⅳ级昏迷、中度至重度偏瘫、早期去脑强直，Ⅴ级深昏迷、去脑强直、濒死状态。2025年国际卒中协会（ISC）数据显示，改良Fisher分级3~4级患者72小时内脑血管痉挛发生率可达62.3%，Hunt-HessⅢ级及以上患者迟发性脑缺血（DCI）发生率是Ⅰ~Ⅱ级的3.1倍，需据此匹配护理资源。

生命体征与基线数据采集：持续有创动脉压监测，记录基线平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP），采集外周静脉血检测血常规、凝血功能、血糖、血钠、肌钙蛋白、血气分析，留置导尿管记录每小时尿量，完成12导联心电图排查心肌损伤。对于合并房颤、凝血功能异常的患者，同步完善血栓弹力图（TEG）评估出