医院各部门感染管理制度(推荐).docxVIP

医院各部门感染管理制度(推荐)

医院感染管理实行三级责任体系，各职能部门、临床医技科室及后勤支撑部门需严格落实分部门感染防控职责，建立全员参与、全流程覆盖的感染防控机制，有效预防和控制医院感染暴发，保障医疗安全与患者及医务人员职业健康。

职能管理部门

医院感染管理科：作为医院感染管理的专职部门，负责全院感染防控的技术指导、监测、督导与培训工作。每日开展全院医院感染病例监测，通过HIS系统、实验室系统实时预警感染聚集性信号，每月统计全院及各科室感染发病率、感染部位分布、病原体构成及耐药情况，形成监测报告反馈至各科室；每季度开展重点部门、重点部位的目标性监测，包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等，监测数据用于指导临床防控改进。每年至少开展2次全院医院感染风险评估，识别高风险环节与高危人群，制定针对性防控措施并推动落实。接到医院感染暴发或疑似暴发报告后，2小时内到达现场开展流行病学调查，核实感染病例、查找感染源与传播途径，提出隔离、消毒、人员调度等控制措施，配合卫生行政部门与疾控机构开展处置工作，按规定时限完成上报。每月对各科室感染防控措施落实情况进行督导检查，重点核查手卫生、消毒隔离、无菌操作、多重耐药菌管理、医疗废物处置等核心制度执行情况，对发现的问题下达整改通知书，跟踪复查整改效果。制定全院感染防控培训计划，每年组织全院性培训不少于4次，重点部