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2026年归档病历规范修改制度与流程

为落实《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025版国家电子病历分级评价5.0验收标准、DRG/DIP全链条支付监管要求，统一各级各类医疗机构归档病历的修改规则，堵塞既往流程中权限模糊、留痕不全、追溯困难的合规漏洞，保障归档病历的真实性、严肃性、法律有效性，特制定本2026年归档病历规范修改制度与全流程操作细则，所有开展医疗服务的各级医疗机构、基层医疗卫生机构、第三方医学检验机构、医疗美容机构、安宁疗护中心均须严格执行本规则。

本制度所指归档病历包含所有完成终末质控、标记正式归档状态的医疗记录集合，覆盖门急诊电子/纸质病历、住院全程电子/纸质病历、日间手术病历、日间化疗/透析病历、院前急救病历、新生儿出生医学证明配套病历、职业病鉴定相关病历、精神障碍患者强制医疗病历、医美服务全程记录、安宁疗护服务记录、远程医疗会诊操作记录12类场景，归档时间节点执行全国统一标准：普通住院患者出院（死亡）后24小时内经科室质控、病案科初质控双确认提交系统终末锁定为正式归档状态，门急诊病历在接诊医师完成全部诊疗记录、签署电子签名后6小时系统自动触发归档，纸质门急诊记录由接诊医护完成手写签字后24小时内归入病案库实体归档，院前急救病历在急救任务结束后12小时内完成全要素录入并归档，所有归档状态触发后，任何形式的内容调整