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2026年重症哮喘急性发作急救护理方案

一、适用范围与院前分级评估标准

本方案适用于2026年各级医疗机构院前急救、急诊科、呼吸与危重症医学科针对成人（年龄≥18岁）重症哮喘急性发作的急救与护理干预，所有分级标准基于2025年全球哮喘防治创议（GINA）更新的重症哮喘急性发作分层定义，结合中国《重症哮喘急性发作急诊诊疗专家共识（2025版）》制定。重症哮喘急性发作指哮喘患者原有症状急性加重，通气功能进行性恶化，符合以下任一指标即可判定：①初始动脉血气分析：PaO?60mmHg（不吸氧状态下）、PaCO?45mmHg，pH7.30；②初始肺功能：一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值50%，呼气流速峰值（PEF）占个人最佳值50%；③临床体征：说话不能成句，仅能单字发音，呼吸频率≥30次/分，心率≥120次/分，奇脉≥25mmHg，三凹征明显，可出现意识改变、嗜睡、沉默胸；④需接受有创/无创机械通气支持，或需静脉应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。

根据患者生命体征与脏器功能，进一步将重症哮喘分为濒危级与重度级两个亚层，具体分级标准：①濒危级：意识模糊或昏迷，呼吸微弱、呼吸节律不规则，沉默胸（无哮鸣音），血压下降90/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）80%（不吸氧状态下），pH7.25，随时存在呼吸心搏骤停风险；②重度级：符合重症哮喘定义，未达到濒危级标准，意识清楚或轻度烦躁，仍可闻及广