医疗安全评价与反馈表.docxVIP

医疗安全评价与反馈表

一、基本信息

项目

内容

项目

内容

评价项目

XX大学附属第一医院2024年第二季度临床科室医疗安全综合评价

评价组织

医院医疗安全管理委员会

被评价科室

心血管内科一病区

评价时间

2024年6月25日

开放床位

48张

评价人员

医务部副主任张X、质控科科长李X、院感科副科长王X、药学部副主任刘X、护理部质控干事赵X

季度总出院人次

1192

季度介入/手术操作人次

312

季度急重症抢救人次科室对接人

42心内科一病区主任周X、护士长吴X

季度不良事件上报例数

8例

二、评价维度与指标评分

本次评价共设置7个一级维度，19个二级指标，总分100分，各维度评分结果如下：

（一）医疗核心制度落实安全（权重25分）

该维度为医疗安全核心评价模块，主要评价18项医疗核心制度的落地执行情况，具体指标评分如下：

二级指标

分值

评价标准

评价方式与结果

得分

问题记录

首诊负责制度

3

首诊医师全程负责患者诊疗，无推诿急重症患者，交接班衔接到位

抽查3次交接班记录，调取季度投诉记录，无推诿、衔接失误问题

3

无

三级查房制度

5

新入院患者48小时内主治医师完成查房，每周主任/副主任医师查房≥2次，查房记录包含病情评估、诊疗分析、方案调整意见

抽查30份运行病历、12次上级医师查房记录，发现2份新入院患者主治医师查房超时，分别为入院后52小时、56小时，1次副主任