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2026年医学研究生入学考试临床病例分析题库

题型一：单病例分析题（共5题，每题12分）

案例1：

患者，男，65岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，春冬季加重，每年持续发作3-5个月，自服“头孢”、“氨茶碱”症状可缓解。近3天受凉后症状加重，咳嗽剧烈，咳黄绿色脓痰，伴气喘、胸闷，无发热。既往有“高血压病史5年，糖尿病史2年”，吸烟30年，每日20支。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神清，半卧位，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.75；胸片：双肺纹理增粗，透亮度减低。

问题：

1.最可能的诊断及诊断依据？

2.首要治疗措施及药物选择？

3.若患者出现嗜睡、意识模糊，血气分析示pH7.20，PaCO?65mmHg，如何处理？

4.长期管理建议？

5.该患者合并糖尿病，如何调整用药以减少并发症？

答案与解析：

1.诊断及依据：

-诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭。

-依据：（1）长期咳嗽、咳痰史（＞2月/年，连续1年），符合COPD诊断标准；（2）吸烟史30年，为高危因