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精索静脉曲张诊疗专家共识（2025版）

流行病学与病理生理学机制

精索静脉曲张是男性泌尿生殖系统最常见的血管病变之一，其本质是蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲及血液回流障碍。在成年男性群体中，该疾病的总体发病率约为15%至20%，而在原发性男性不育患者中，其检出率更是高达35%至40%。在继发性不育（即曾具备生育能力后转为不育）的男性中，发病率可攀升至75%至81%。精索静脉曲张多发生于左侧，约占所有病例的80%至90%，双侧发病者约占10%至20%，单纯发生于右侧者较为罕见。近年来，随着彩色多普勒超声技术的普及和公众健康意识的提升，无症状或轻度症状患者的检出率呈上升趋势。

精索静脉曲张导致男性不育的病理生理学机制是一个多因素、多途径相互交织的复杂网络。目前学术界公认的核心机制包括以下几方面：

其一，局部微环境温度升高。由于静脉血液回流受阻，睾丸局部温度较正常升高1℃至2℃。阴囊内的温度调节机制是维持精子发生的关键，生精细胞对温度极为敏感。持续的高温会导致生精上皮细胞变性、脱落，精母细胞减数分裂受阻，进而引起精子密度下降、形态异常及活力降低。

其二，血流动力学异常与代谢产物蓄积。静脉血反流不仅导致血液淤滞，还使得肾脏及肾上腺的代谢产物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、前列腺素等）逆流至睾丸。这些物质具有强烈的血管收缩作用，进一步加重睾丸缺血缺氧，并直接对生精细胞产生细胞毒性作用。

其三，氧化应