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锁骨下动脉狭窄诊疗专家共识（2026临床更新要点）

锁骨下动脉狭窄诊疗专家共识（2026临床更新要点）

一、定义与流行病学

锁骨下动脉狭窄多指椎动脉发出前的锁骨下动脉近端（起始段）狭窄/闭塞，左侧多见；病因排序：动脉粥样硬化（80%以上）＞大动脉炎＞肌纤维发育不良、外伤、放疗后狭窄。

狭窄引发锁骨下动脉窃血综合征（SSS）：椎动脉血流逆向灌注上肢，造成后循环缺血+上肢缺血。

二、筛查与临床提示（推荐Ⅰ/B）

具备以下任一情况，完善锁骨下动脉超声筛查：

双侧肱动脉收缩压差≥15mmHg；压差10～14mmHg需密切随访；

锁骨上窝血管杂音、一侧桡动脉搏动减弱/消失；

上肢运动后头晕、视物模糊、肢体乏力、酸胀（上肢间歇性跛行）；

不明原因后循环TIA、小脑梗死；

冠状动脉-锁骨下窃血：既往乳内动脉冠脉搭桥，活动后心绞痛；

准备同侧上肢动静脉内瘘透析患者；

40岁以上ASCVD高危人群（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）。

注意：仅血压差、超声提示椎动脉血流反向、无症状重度狭窄，不常规推荐血运重建。

三、诊断路径与影像学分级

1.首选检查：颈动脉+锁骨下动脉多普勒超声（Ⅰ/A）

狭窄分级（超声标准）

轻度：＜50%；

中度：50%～69%；

重度：≥70%；

闭塞：无前向血流。

超声可判断椎动脉血流方向（正向、双向、持续逆向），诊断窃血。

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