2026年病案质量规范化行动计划.docxVIP

2026年病案质量规范化行动计划

一、工作目标

以《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《住院病案书写基本规范》《DRG/DIP支付改革病案质量控制要点》等文件为核心，以国家病案质量控制指标2025版为基准，聚焦临床病案书写同质化、编码精准化、管理系统化三大核心任务，通过12个月专项行动，实现以下量化目标：

1.住院病案首页数据完整率达到99.8%以上，主要诊断选择正确率达到96%以上，主要手术操作选择正确率达到95%以上；

2.出院病案3个工作日归档率达到95%以上，7个工作日归档率达到100%，逾期归档率控制在0%；

3.疾病分类编码准确率达到94%以上，手术操作编码准确率达到92%以上，肿瘤形态学编码准确率达到98%以上；

4.甲级病案率达到92%以上，丙级病案率控制在0.1%以下，消灭主要信息缺失、核心诊疗记录遗漏导致的重度不合格病案；

5.临床医师病案书写规范考核合格率达到100%，编码员编码技能考核通过率达到95%以上，科室病案质量管理员培训覆盖率达到100%。

二、重点任务及实施步骤

本次行动计划实施周期为2026年1月1日至2026年12月31日，分四个阶段推进，各阶段任务明确、节点清晰、责任到人。

（一）基线排查与体系搭建阶段（2026年1月-2月）

1.全院病案质量基线摸底调查

组织病案质量控制中心专职人员，对2025年10月-12月出院的1248