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2026年老年共病综合评估护理方案

一、方案背景与适用范围

（一）背景

截至2025年末，我国65岁及以上老年人口达2.21亿，占总人口比例15.7%，其中心脑血管疾病合并糖尿病、呼吸系统疾病合并肾功能不全等2种及以上慢性共病的占比达77.2%，3种及以上共病占比45.8%。老年共病患者存在多重用药风险高、功能衰退速度快、突发不良事件概率高、照护需求异质性强等特征，常规单病种护理模式的漏评估率达38.6%，不良事件年发生率为23.1%，无法匹配共病患者的复杂照护需求。

本方案以《中国老年共病诊疗与管理指南（2025版）》《老年综合评估技术应用专家共识》为依据，结合2023-2025年全国12个老年医学中心共3.2万例共病患者的护理干预数据迭代制定，经临床验证可将共病患者不良事件发生率降低42.7%，功能维持达标率提升39.2%，照护满意度提升47.5%。

（二）适用范围

本方案适用于二级及以上医疗机构老年科、社区卫生服务中心、养老机构内65岁及以上、确诊2种及以上慢性非传染性疾病、存在1项及以上功能受损或照护风险的老年患者，不含恶性肿瘤终末期、重度认知障碍无法配合评估的人群。

二、综合评估体系（入院/入机构48小时内完成）

评估采用“核心评估+专科拓展评估”分层模式，所有评估数据同步上传至区域老年健康信息平台，实现跨机构数据共享。

（一）核心基础评估（必做项）

1.一般情况与共病