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血液透析患者护理查房

一、病例汇报与病史采集

本次护理查房对象为一名长期维持性血液透析的男性患者，年龄68岁。患者确诊为慢性肾脏病5期，肾性高血压，肾性贫血，2型糖尿病。患者已进行规律血液透析治疗5年余，每周3次，每次4小时。目前血管通路为左前臂动静脉内瘘，功能良好。

患者近期主诉透析过程中频繁出现低血压反应，伴头晕、心悸、肌肉痉挛，且透析间期体重增长控制不佳，干体重难以精准设定。患者入院时面色晦暗，轻度贫血貌，双下肢轻度水肿。既往有2型糖尿病病史20年，冠心病史5年。患者目前用药方案包括：硝苯地平控释片控制血压，重组人促红细胞生成素纠正贫血，以及碳酸钙、骨化三醇等调节钙磷代谢。

在查房过程中，责任护士详细询问了患者的居家情况，包括每日尿量、饮食控制情况（尤其是水分及钠盐的摄入）、药物依从性以及内瘘的自我监测情况。患者自述近期食欲尚可，但因口渴明显，饮水量未严格控制，导致透析间期体重增长常超过干体重的5%。此外，患者对内瘘的听诊检查意识较为薄弱，平日仅依赖护士进行评估。

二、护理体格检查

责任护士对患者进行了全面、细致的体格检查，重点关注生命体征及血管通路情况。

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg（卧位）。患者血压偏高，可能与容量负荷过重有关。

2.心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未