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(新)医院感染管理督查考核制度(推荐)

医院感染管理督查考核实行三级架构管理，由医院感染管理委员会统筹决策，医院感染管理科（以下简称院感科）具体组织实施，临床医技科室院感管理小组落实本科室自查职责，考核覆盖所有临床、医技、行政后勤科室及外包服务单位，全体在岗工作人员（含进修、实习、规培人员及第三方派驻、外包服务人员）均纳入考核范畴。

考核工作坚持依法依规、客观公正、量化可测、奖惩并重、持续改进的原则，严格对照《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染暴发控制指南》《医务人员手卫生规范》等法律法规、行业标准及地方卫生健康行政部门相关要求，结合医院等级评审、国家公立医院绩效考核、公立医院高质量发展评价中院感相关指标，细化考核条目，明确评分依据，确保考核结果可追溯、可应用，切实推动院感防控工作落地见效。

一、督查考核内容与评分标准

督查考核内容分为组织管理、重点环节防控、重点人群与职业防护、医疗废物与环境管理、院感监测与报告、应急管理六大模块，总分值为100分，另设最高10分的加分项，同时明确一票否决情形，具体标准如下：

（一）组织管理模块（15分）

主要考核科室院感管理体系建设、制度落实、培训教育等内容。其中，科室未按要求成立院感管理小组（由科室主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士组成）的扣2分，未明确各岗位职责的扣1分；未结合科