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(新)医院感染管理工作自查报告(推荐)

202X年X月X日至X月X日，我院完成全院覆盖式医院感染管理专项自查工作，本次自查严格对标《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》及省、市卫健委感控工作部署，聚焦感控体系运行、核心制度落实、重点科室管控、人员能力建设、后勤物资保障五大核心领域，采用科室自查与联合督查相结合、现场核查与采样验证相结合、问题排查与溯源分析相结合的方式，覆盖28个临床科室、7个医技科室、3个后勤支撑部门及发热门诊、隔离病区、手术室、消毒供应中心、血液透析室、新生儿科、重症医学科、口腔科8个重点管控区域，累计查阅制度台账、病例记录、监测报告127份，随机抽查医护人员、工勤人员、行政管理人员216名，采集环境物表、医务人员手、消毒器械、灭菌物品、透析液、医院污水等各类样本342份，共梳理出5大类23项具体问题，已建立问题整改台账并启动闭环整改。

一、自查工作组织实施

为确保自查工作不走过场、取得实效，我院成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长、感控科、医务部、护理部、药学部、后勤保障部、检验科、设备科等部门负责人为成员的自查工作领导小组，统筹负责自查工作的部署、协调和督导。领导小组下设4个专项检查组，分别为感控体系建设检查组、重点科室管控检查组、消毒灭菌效果检查组、后勤保障检查组，每个检查