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楔状缺损病历模板

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

职业：XX

籍贯：XX

民族：X族

婚姻状况：X婚

入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史叙述者：患者本人，可靠程度：可靠

主诉：多个牙齿颈部酸痛敏感X月余，加重X周。

现病史：患者于X个月前无明显诱因出现多个后牙、前牙颈部遇冷热酸甜刺激酸痛感，刺激去除后酸痛症状数秒内即可消失，无自发痛、夜间痛、咬合痛，未进行特殊处理，自行使用抗敏感牙膏刷牙后症状略有缓解。X周前进食冰饮后酸痛感明显加重，刺激去除后症状持续十余秒方可缓解，刷牙时出血伴牙刷刷毛染色，偶有刷牙时颈部酸痛不适感，为求进一步诊治来我院，门诊检查后以“多牙楔状缺损”收入我科，患者自发病以来，精神状态良好，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等系统性慢性病史，否认肝炎、结核等传染性病史，否认凝血功能障碍病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，预防接种史随社会计划进行。

个人史：出生生长于原籍，无疫区旅居史，无特殊毒物、粉尘接触史，无吸烟饮酒史，口腔卫生习惯：每日刷牙2次，横向刷牙，刷牙力度大，每次刷牙时间约2分钟，使用硬毛牙刷，偶用牙线，无夜磨牙习惯，无咀嚼硬物习惯，无咬异物嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶体健，育有X子/女，子女体健。