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2026年等级医院评审迎检计划

为高质量完成2026年三级甲等综合医院复评审/评审工作，全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，系统性提升医院管理水平、医疗质量与安全保障能力，确保各项指标符合评审标准，顺利通过等级评审，特制定本迎检工作计划。

一、工作目标

1.核心指标100%达标：评审标准中明确的“一票否决”项、前置准入指标（如依法执业、医疗安全事件发生率、抗菌药物使用强度、住院患者死亡率等）全部符合要求，无任何否决情形。

2.条款达成率≥95%：评审636条通用条款+122条综合医院专项条款中，A级条款占比≥30%，B级条款占比≥60%，无C级以下条款，总得分≥920分（满分1000分）。

3.质量指标持续改进：2024-2026年连续3年医疗质量核心监测指标全部优于国家三级公立医院绩效考核中位水平，其中CMI值≥1.2，三四级手术占比≥45%，平均住院日≤7.2天，病例组合指数、患者满意度等重点指标进入全省前20%。

4.迎检流程零误差：现场评审阶段资料准备齐全、现场应答准确、台账追溯无误、应急处置规范，无重大失分点，整体评审结果达到甲等要求。

二、组织架构与职责分工

（一）迎检工作领导小组

组长：院长、党委书记

副组长：全体副院长、纪委书记、总会计师

职责：统筹迎检全面工作，负责评审重大事项决策、资源调配、责任落