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基层医疗质量安全自查报告及整改措施

为全面贯彻落实国家关于加强基层医疗卫生服务能力建设的要求，切实保障人民群众就医安全，持续提升我中心（卫生院/站）医疗服务质量与安全管理水平，近期，我们组织了一次覆盖全员、深入科室的医疗质量安全自查工作。本次自查以国家相关法律法规、诊疗规范及核心制度为依据，坚持问题导向，力求客观准确地发现工作中存在的薄弱环节。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作组织与实施

本次自查工作由中心（卫生院/站）质量管理小组牵头，院长（主任）亲自负责，各科室负责人为第一责任人，全员参与。自查范围涵盖医疗核心制度落实、医疗技术管理、药事管理、院感控制、医疗文书书写、临床检验、医学影像、医患沟通、人员资质、设备维护及医疗安全（不良）事件上报等多个方面。通过查阅资料、现场查看、人员访谈、模拟操作、病例回顾等多种方式，对日常工作进行了系统性梳理和评估。

二、自查发现的主要问题

经过细致排查，我们清醒地认识到，在医疗质量安全管理方面仍存在一些不容忽视的问题，主要体现在以下几个方面：

（一）医疗核心制度执行有待深化

部分核心制度的落实不够扎实，存在形式主义倾向。例如，三级查房制度在个别科室未能严格执行，查房记录不够详尽，对病情的分析和诊疗计划的调整缺乏深度；疑难病例讨论制度的启动时机和讨论效果有待提升，部分讨论记录过于简略，未能充分发挥集体智慧；首诊负责制的内涵理解和