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肿瘤患者围手术期麻醉管理共识（2025版）

1.术前综合评估与脏器功能优化

肿瘤患者围手术期管理的首要任务是对患者进行全面、细致的风险评估。这不仅是对肿瘤本身分期和手术风险的评估，更是对患者生理储备、合并症以及既往抗肿瘤治疗影响的多维度审视。随着肿瘤治疗手段的多样化，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等手段对患者各个器官系统产生的远期效应，给麻醉管理带来了新的挑战。

1.1心血管系统评估与风险管理

肿瘤患者常伴有高龄、长期消耗状态，且部分化疗药物（如蒽环类、曲妥珠单抗、氟尿嘧啶等）具有潜在的心脏毒性，可能导致心力衰竭、心律失常或缺血性心脏病。术前必须详细询问病史，结合体格检查、心电图及超声心动图等辅助检查，重新评估患者的心功能分级。对于接受过具有心脏毒性药物治疗的患者，应考虑检测BNP或NT-proBNP水平以及肌钙蛋白，以排查亚临床心功能不全。对于存在严重心律失常或心力衰竭的患者，术前应请心内科协同会诊，优化药物治疗方案，必要时进行干预，确保患者能够耐受手术应激。高血压病在肿瘤患者中普遍存在，术前应继续服用降压药，但需注意利尿剂可能导致术中血容量不足，ACEI及ARB类药物可能导致术中低血压，建议在术日晨停用，以减少术中血流动力学的剧烈波动。

1.2呼吸系统功能评估与预处理

肺部肿瘤、头颈部肿瘤以及胸部放疗后的患者，常存在不同程度的肺功能受损。术前应重点评估患者的肺通气功能和弥散