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2026季度医院感染管理质控总结分析(3篇)

第一篇

2026年第一季度本院共开展院感质控专项检查12次，覆盖临床科室32个、医技科室8个、重点部门7个，累计排查风险点147项，完成整改139项，整改完成率94.56%，季度院感发病率为1.82%，较2025年第四季度下降0.21个百分点，较2025年同期下降0.17个百分点，未发生Ⅲ级及以上院感暴发事件。

一、质控工作开展概况

本季度院感质控工作紧扣冬春季呼吸道传染病防控核心要求，结合春节期间人员流动大、临床值班力量相对薄弱的特点，调整质控频次与重点方向，构建“日常监测+专项督查+暗访抽查”的三维质控体系。一是优化质控组织架构，年初调整院感质控委员会成员，新增临床药学部、检验医学科、后勤保障部副主任为兼职委员，明确各临床科室院感质控员的月度考核标准，将院感质控绩效占比从原来的5%提升至8%，强化科室主体责任。二是细化质控检查方式，依托院感实时监测系统抓取核心指标数据，每日监测院感发病、多重耐药菌检出、抗菌药物使用等情况，对预警信息实行“2小时响应、24小时核实、72小时处置”的闭环管理；现场检查采用“四不两直”方式，每周至少开展2次专项督查，重点抽查值班时段、交接班时段的措施落实情况，累计开展夜间暗访3次，覆盖急诊科、ICU、呼吸内科等11个重点科室。三是分层分类开展培训，本季度共组织院感专项培训7场，覆盖医护人员、保洁人员、陪护