脑梗手术同意书.docx

脑梗手术同意书

姓名：________性别：____年龄：____岁住院号：________科别：神经内科/神经介入科/神经外科床号：____联系电话：________________

术前诊断：1.急性缺血性脑卒中（□前循环□后循环）；2.颅内大血管闭塞（具体部位：□左侧颈内动脉末端□右侧颈内动脉末端□左侧大脑中动脉M1段□右侧大脑中动脉M1段□基底动脉□椎动脉颅内段□其他________）；3.大面积脑梗死伴恶性脑水肿□是□否；4.脑疝前期□是□否；5.高血压病□3级很高危□1级□2级；6.2型糖尿病□是□否；7.心房颤动□是□否；8.其他合