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护理质量管理制度

一、总则

护理质量是医疗服务质量的核心组成部分，直接关系到患者的生命安全与身心健康，是衡量医院整体服务水平的重要标志。为规范护理行为，提升护理服务内涵，保障医疗安全，促进护理学科发展，特制定本制度。本制度旨在通过建立健全系统化、标准化、规范化的护理质量管理体系，引导全体护理人员树立“以患者为中心”的服务理念，持续改进护理质量，为患者提供安全、优质、高效、人文的护理服务。

本制度适用于医院内所有从事护理工作的人员及所有护理活动。各级护理管理部门及全体护理人员均须严格遵守本制度规定，将质量管理意识贯穿于护理工作的全过程。

二、组织体系与职责

护理质量管理实行院、科、病区三级管理体系，明确各级组织及人员的职责，确保质量管理工作层层落实，责任到人。

护理质量管理委员会作为医院层面的最高决策与指导机构，由分管院长牵头，护理部主任具体负责，成员应包括科护士长、资深护士长代表及相关职能科室负责人。其主要职责是审议护理质量管理的中长期规划、年度计划及相关制度标准；审批重大护理质量改进项目；定期召开会议，分析护理质量现状，研究解决质量管理中的重大问题，并对全院护理质量工作进行指导与监督。

护理部作为日常管理与执行部门，负责组织落实护理质量管理委员会的各项决议；制定和完善具体的护理质量控制标准、操作流程及评价指标；组织开展全院性的护理质量检查、督导与考核；收集、分析、反馈护理质量数据