疾病知情同意书模板
姓名:________性别:□男□女年龄:______岁住院号/门诊号:_________
身份证号:________________________联系电话:________________________
住址:____________________________________________________________________
法定代理人/授权委托人姓名:________与患者关系:________联系电话:________________________
身份证号:________________________
一、病情诊断与评估知
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