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2026年科室护理月质控实施方案

一、质控目标

本次护理月质控以《三级医院评审标准（2022版）》《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》《护理分级（WS/T431-2023）》为核心依据，围绕科室年度护理工作“降低不良事件发生率、提升患者满意度、规范临床护理行为”三大核心任务，设定以下量化质控目标：

1.护理核心制度落实合格率≥98%，其中交接班制度、查对制度落实合格率达到100%；

2.住院患者护理分级符合率≥96%，护理文书书写规范率≥95%；

3.中心静脉导管、PICC、外周静脉导管相关感染发生率分别控制在0‰、1‰以下、2‰以下；

4.围手术期护理落实合格率≥98%，压力性损伤（Braden评分≤12分）防范落实率100%，院内难免性压力性损伤发生率≤2%；

5.患者护理服务满意度≥96分，护理不良事件主动上报率100%，上报及时率≥98%；

6.急救物品药品完好率100%，毒麻药品管理合格率100%；

7.护士理论考核合格率≥95%，操作考核合格率≥98%。

二、质控组织与职责分工

本次护理月质控成立三级质控小组，明确各层级职责，落实“谁质控、谁签字、谁负责”的追溯机制，具体分工如下：

1.一级质控（科室质控领导小组）：由护士长任组长，责任组长2名任副组长，成员涵盖教学护士、感控护士、安全护士各1名，共6人。组长职责：统筹制定本次月质