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手术安全核查制度督查标准

一、总则

（一）督查目的

为规范手术安全核查流程，确保护理、麻醉及手术团队严格执行手术安全核查制度，最大限度降低手术风险，保障患者医疗安全，提升医疗质量，特制定本督查标准。

（二）督查依据

本标准依据国家卫生健康行政部门相关法规、行业指南及医疗机构内部手术安全管理规定制定。

（三）适用范围

本标准适用于医疗机构内所有手术科室、麻醉科、手术室及相关参与手术安全核查的人员和环节。

（四）督查原则

督查工作应遵循客观公正、标准统一、注重实效、持续改进的原则，确保手术安全核查制度落到实处。

二、督查内容与标准

（一）核查前准备阶段

1.患者身份识别信息完备性

*督查要点：患者病历、手术通知单、知情同意书等医疗文书中患者基本信息（姓名、性别、年龄等）是否清晰、一致，有无涂改或模糊不清之处。

*督查标准：所有文书信息准确无误，患者身份核心要素无歧义。

2.手术部位标记规范

*督查要点：是否按规定在术前由主刀医师或其指定医师在患者手术部位进行清晰标记，标记是否符合“患者参与、部位准确、标识清晰、易于辨认”的原则。

*督查标准：标记位置准确，标识清晰，患者或其授权家属确认知晓。

3.术前评估与准备充分性

*督查要点：术前讨论记录、麻醉评估、各项检查检验结果（如血型、感染筛查等）是否完整，手术所需器械、耗材、药品是否准备到位并核对无