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腹胀腹泻护理完整版护理查房

一、病例汇报

1.1一般资料

患者，男性，68岁，退休教师。因“腹胀、腹泻伴恶心3天，加重1天”于今日上午10:00由平车推入病房。入院时神志清，精神萎靡，呈轻度脱水貌。患者既往有“慢性胃炎”病史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。无药物、食物过敏史。

1.2现病史

患者3天前因参加家庭聚餐，食用了较多海鲜及凉拌菜，当晚即感腹部隐痛，伴腹胀，随后出现腹泻，为稀水样便，含少量未消化食物，无脓血，每日约4-5次。患者自服“黄连素”及“思密达”后症状未缓解。1天前，患者上述症状加重，腹胀明显如鼓，排气减少，腹泻次数增至每日7-8次，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，量约500ml。为求进一步诊治，遂来我院急诊门诊。急诊查血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞85%；电解质示钾3.2mmol/L，钠135mmol/L。急诊以“急性胃肠炎、电解质紊乱”收住入院。

1.3体格检查

T：37.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。皮肤弹性差，眼窝稍凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常。腹部视诊：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波；触诊：腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块；叩诊：鼓音明显；听诊：肠鸣音亢进，约10-12次/分，可闻及气过水声。肛门及外生殖器未查（患者拒绝）。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射