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市人民医院2026年医疗质量总结分析报告记录

一、引言

本年度，我院在上级卫生健康行政部门的正确领导下，始终坚持以患者为中心，以质量安全为核心，深入贯彻落实各项医疗质量管理要求，持续推进医疗质量安全改进工作。本报告旨在全面总结2026年度医院医疗质量管理工作的成效与不足，深入分析存在的问题，并提出针对性的改进措施，为后续医疗质量持续提升奠定基础。报告数据主要来源于医院质量管理信息系统、各科室质量与安全管理小组活动记录、不良事件上报系统及相关专项检查结果。

二、主要成效与亮点

（一）医疗安全核心制度执行力持续增强

本年度，医院通过强化培训、定期督查、案例分析等多种形式，着力提升核心制度的知晓率和执行力。特别是在三级查房、疑难病例讨论、手术安全核查、危急值报告等关键制度的落实上，采取了“科室自查+职能部门抽查+信息化追溯”相结合的方式，确保制度落到实处。全年未发生因核心制度执行不到位导致的重大医疗安全事件，部分科室在制度创新执行方面形成了可借鉴的经验。

（二）医疗质量关键指标稳中向好

通过精细化管理和过程控制，医院多项医疗质量关键指标得到改善。住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等指标持续控制在国家标准范围内，并呈现稳步下降趋势；医院感染暴发事件得到有效控制；平均住院日、术前平均住院日等效率指标得到优化，床位周转率有所提升。临床路径管理覆盖面进一步扩大，入径率和完成率