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急诊急救护理循证实践护理查房

一、病例汇报与临床情境再现

本次护理查房针对一例严重多发伤伴失血性休克患者的急救护理过程进行深度剖析。患者为男性，42岁，因“高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限2小时”急诊入院。入院时，患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。

1.急诊预检分诊与初始评估

患者到达抢救室后，分诊护士立即启动MEWS（改良早期预警评分）与创伤指数评估，评分结果均为极高危，立即开通绿色通道。护理团队配合医生在5分钟内完成初级评估（ABCDE法）：

A（气道）：气道通畅，无呕吐物误吸。

B（呼吸）：呼吸急促（28次/分），SpO290%（未吸氧状态），双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。

C（循环）：桡动脉搏动微弱，血压85/55mmHg，心率128次/分，律齐。

D（残疾）：患者能睁眼，有言语应答，但指令动作配合差，GCS评分13分（E3V4M6）。

E（暴露与环境控制）：患者全身暴露检查，发现左下肢肿胀畸形，骨盆挤压分离试验阳性，左前臂有一开放性伤口，活动性出血。

2.辅助检查结果

急查血气分析提示：pH7.32，PaCO232mmHg，PaO265mmHg，Lac5.8mmol/L（提示严重组织灌注不足及无氧代谢）。血常规示：Hb85g/L，HCT0.28。凝血功能示：PT16s，APTT45s，FIB1.5g/L（提示凝血功能障碍