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深静脉血栓筛查台账管理细则

一、总则

为进一步规范医疗机构深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症的防治工作，提升医疗质量，保障患者安全，建立科学、严谨、可追溯的深静脉血栓筛查与管理体系，特制定本管理细则。本细则旨在通过标准化的台账管理，确保深静脉血栓风险评估的及时性、准确性以及预防措施的落实到位，实现对住院患者从入院到出院全周期的血栓风险监控。

深静脉血栓筛查台账是医疗护理文书的重要组成部分，是反映医疗机构VTE（静脉血栓栓塞症）防治能力的关键依据，也是处理医疗纠纷、评价医疗质量的重要原始凭证。台账管理应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，严禁任何形式的弄虚作假、涂改伪造或漏填错报。本细则适用于全院各临床科室、医技科室及相关职能部门，所有涉及患者VTE风险评估与筛查的医务人员均须严格遵守。

二、组织架构与职责

（一）医院VTE防治管理委员会

医院VTE防治管理委员会是深静脉血栓筛查台账管理的最高监管机构，负责制定台账管理的总体策略、审核相关制度流程、监督全院执行情况。委员会应定期（每季度至少一次）对各科室的台账记录质量进行抽查，并将检查结果纳入科室医疗质量综合考核体系。委员会下设办公室，负责日常协调工作，解决台账管理中出现的跨部门争议，推动信息化建设，确保台账数据与医院信息系统（HIS、EMR）的无缝对接。

（二）科室VTE防治管理小组

各临床科室应成立科主任为组长的VTE防治管理小组，