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骨科手术护理查房

一、病例汇报与护理评估综述

本次护理查房针对对象为一名72岁女性患者，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限4小时”入院。入院时神志清楚，痛苦面容，查体示右下肢外旋短缩畸形，右腹股沟中点深压痛阳性，纵向叩击痛阳性，右下肢活动受限。影像学检查（X线及CT）提示：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；有2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L。否认冠心病、哮喘病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除绝对手术禁忌症，于入院后第三天在全身麻醉下行“右侧人工全髋关节置换术（THA）”。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，留置尿管、伤口引流管各一根。目前为术后第一天，生命体征平稳，主诉切口疼痛评分（NRS）为4分，轻度肿胀。

1.1专科护理体查

患者神志清醒，对答切题。体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。右下肢伤口敷料干燥清洁，可见少量渗血渗液透过无菌贴膜。引流管通畅，引流液呈暗红色性。右下肢足背动脉搏动良好，肤温正常，无明显肿胀。患肢保持外展中立位（15°-30°），穿防旋鞋固定。Braden评分18分（轻度风险），跌倒/坠床风险评分Morse评分45分（高风险），DVT（深静脉血栓）Autar评分11