放射性核素辐射告知知情同意书.docx

放射性核素辐射告知知情同意书

受检者/法定监护人姓名：__________性别：____年龄：____联系电话：__________身份证号：__________________________

住址：____________________________________________________________________

临床诊断：__________________________拟实施诊疗项目：____________________

接诊医师：__________核医学操作人员：__________告知日期：______年____月____日

一、放射性核素