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(2026版)医疗质量年度工作总结报告

2026年本院紧扣国家卫生健康委《全国医疗质量安全提升行动方案（2025-2027年）》要求，锚定年度医疗质量核心指标完成率≥95%的既定目标，全院上下联动推进全流程质量管控，截至12月31日，全院门急诊总量达128.7万人次，同比2025年增长8.2%，住院患者总人次18.3万，同比增长7.1%，手术总例数4.2万台，同比增长9.4%，核心医疗质量指标完成率达97.6%，超额完成年度目标。

本年度医疗安全管控持续深化，全院建立了“主动上报、及时处置、根因分析、闭环整改”的不良事件管理机制，全年上报医疗不良事件共126起，较2025年下降18.7%，其中一级不良事件0起，二级不良事件11起，三级及以下不良事件115起，事件上报率达100%，通过根因分析闭环整改率达98.2%。针对静脉用药调配差错、手术部位标识遗漏、跌倒坠床等高发不良事件，本院先后开展了3次专项督导行动，组织全院医护人员开展专项培训12场，覆盖人数达1100余人次。期间，针对骨科手术部位标识不规范问题，院感科联合医务科制定了《手术部位标识标准化操作流程》，明确了术前标识的时间、位置、参与人员等细节，通过3个月的专项整改，骨科手术部位标识合规率从82%提升至100%，全年未发生一级及以上医疗安全责任事故，医疗安全形势持续向好。

临床路径管理覆盖范围和质量持续提升，本年度全院共开展