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甲状腺良性结节诊疗管理指南（2025版）

1.适用范围与管理原则

甲状腺良性结节的管理核心不是“消除结节”，而是在排除恶性风险的前提下最大程度降低医疗干预带来的损伤、减少患者焦虑，同时避免漏诊隐匿的恶性病变。本指南适用于全国各级医疗机构内分泌科、甲乳外科、超声科、全科医学科、健康体检中心对成人及特殊人群甲状腺结节的评估、随访与干预管理，覆盖经规范流程判定为良性的所有甲状腺结节，包括纯囊性结节、海绵状结节、C-TIRADS3类无高危特征结节、细针穿刺活检（FNAB）BethesdaII类结节。病理证实的甲状腺恶性肿瘤、甲状腺髓样癌、未分化癌、合并Graves病需特殊处理的结节不适用本指南。

良性结节管理必须遵守三项核心原则：一是分层管理，根据结节的影像特征、病理结果、大小位置、患者高危因素划分风险等级，差异化设置随访间隔与干预阈值，严禁“一刀切”的半年随访、常规穿刺、一律切除等做法；二是最小干预，所有有创操作的唯一目标是解决明确的压迫、功能异常或外观问题，严禁以“预防癌变”为目的开展预防性手术、消融等操作；三是共同决策，患者对干预方案的选择权必须得到充分尊重，医师需用可理解的语言告知风险获益，不得用恐吓性话术诱导患者接受非必要医疗服务。

2.初诊评估流程与良性判定标准

良性结节的判定不能仅靠单次超声结论，必须结合影像学、细胞学、功能学三类证据交叉验证，单一证据的误判率最高可达