2026年社区老年人慢病随访工作计划暨下乡行事历.docx

2026年社区老年人慢病随访工作计划暨下乡行事历

一、工作背景

截至2025年末，本街道下辖6个行政村、3个涉农社区，60岁及以上常住老年人共8217人，其中高血压患者3428人、2型糖尿病患者1217人、慢阻肺患者426人、脑卒中后遗症患者189人、冠心病患者152人，慢病合并患病率达67.3%，是辖区老年人群健康损害、失能发生及医疗支出过高的核心诱因。为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》更新要求及省、市“老年健康服务提升三年行动”部署，精准缩小农村老年慢病管理服务半径，切实提高慢病控制率、减少并发症发生率，特制定本年度老年人慢病随访工作计划及下乡行事历，所有服务均纳入基本公共卫生服