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2026年医学知识题库：疾病诊断与治疗方案分析题

一、案例分析题（每题10分，共3题）

1.案例分析：老年糖尿病患者合并急性肾损伤

题目：

患者，男，78岁，有2型糖尿病病史15年，长期口服格列美脲和二甲双胍控制血糖。今日因“发热、寒战、尿频、尿急”就诊，查体：体温38.5℃，血压130/80mmHg，双肾区叩击痛阳性。实验室检查：血肌酐328μmol/L（既往132μmol/L），血尿素氮24.6mmol/L，尿蛋白（++），白细胞计数15.8×10?/L。

请分析：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）急性肾损伤的可能病因及鉴别诊断要点有哪些？

（3）若确诊为急性肾损伤，初步治疗措施包括哪些？

答案与解析：

（1）诊断：急性肾损伤（AKI）伴感染。结合患者发热、尿路刺激症状、肾区叩击痛及实验室检查（血肌酐显著升高、尿蛋白阳性），高度怀疑急性肾损伤，病因可能为感染性肾盂肾炎。

（2）病因及鉴别诊断：

-病因：

-感染性因素（最可能）：老年糖尿病患者免疫力低下，易发生尿路感染，上行感染可致肾盂肾炎，进而导致肾小管损伤、肾血流量减少，引发AKI。

-药物性因素：格列美脲可能导致肾血管收缩，加剧肾功能恶化。

-其他：脱水、心力衰竭（需排除）等。

-鉴别诊断：

-急性间质性肾炎（药物或感染相关）。

-急性肾小球肾炎（常