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2026酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

随着全球代谢性疾病谱的演变及酒精消费模式的变化，肝脏疾病已成为威胁公共健康的重大挑战。本指南旨在整合最新的循证医学证据，针对2026年及未来的临床实践，提供关于酒精性肝病（ALD）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），现多称为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的全面、规范化诊疗策略。本内容不仅涵盖基础病理机制，更着重于临床落地执行，强调早期筛查、精准诊断及个体化综合治疗。

一、疾病定义与分类的重构

在2026年的临床语境下，对肝脏疾病的定义已不再单纯基于排除法，而是转向基于病理生理机制的“阳性标准”诊断。

1.1代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的新标准

传统的NAFLD定义正在被MAFLD定义所补充或替代。新的诊断标准要求患者存在肝脏脂肪变性（通过影像学或活检证实），同时伴随以下至少一项代谢风险因素：

超重或肥胖（BMI≥23kg/m2，针对亚洲人群标准）；

存在2型糖尿病；

证据显示存在代谢功能障碍（如高血压、血脂异常等）。

这一分类的转变意味着，即便患者存在少量酒精摄入或合并其他病毒性肝炎，只要符合上述代谢标准，即可诊断为MAFLD。这有助于识别具有更高心血管代谢风险的患者群体。

1.2酒精性肝病（ALD）的疾病谱

ALD的临床表现从单纯的肝细胞脂肪变性到酒精性肝炎（AH）、肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。其诊断核