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2025年(临床医学-内科学)内科学试题及答案

一、选择题（单句型最佳选择题）

1.根据2025年全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）最新发布的慢阻肺管理指南，无既往急性加重高风险史、仅表现为平地快走时气促（mMRC评分1分）的门诊慢阻肺稳定期患者，初始一线治疗方案首选

A.短效β2受体激动剂（SABA）按需使用

B.单用噻托溴铵等长效M受体拮抗剂（LAMA）

C.吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）双联治疗

D.LABA联合LAMA的双支扩剂治疗

E.口服磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE4i）维持治疗

答案：D

解析：2025年GOLD指南对慢阻肺稳定期初始分层治疗方案做出重大更新，取消了既往低症状、低风险患者推荐单一支扩剂的传统路径，明确无急性加重高风险的所有症状性慢阻肺患者，均首选LABA/LAMA双支扩剂作为基础初始治疗，可较单一支扩剂进一步提升患者运动耐力、减少远期急性加重风险，仅对于症状极轻、仅偶有活动后不适，完全不影响日常活动的极少数A组患者可仅按需使用SABA缓解症状，其余患者均直接启动双支扩剂治疗。ICS联合LABA的初始使用仅推荐用于既往≥2次中度以上急性加重、外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL的高风险患者，不做普通人群首选。

2.根据2024年欧洲心脏病学会（ESC）更新的急性冠脉综合征管理指南，年龄68岁、无溶栓禁忌证的急