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多重耐药菌医院感染预防与控制管理规范

组织管理与职责

医院成立多重耐药菌（以下简称MDRO）医院感染预防与控制管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，医院感染管理科（以下简称感控科）主任担任副组长，成员涵盖医务部、药学部、医学检验科、护理部、后勤保障部、各临床科室负责人、科室感控医师与感控护士。工作组每季度召开1次工作例会，暴发等突发事件随时召开，主要职责为制定全院MDRO防控计划、管理制度、考核标准，协调跨部门工作，分析MDRO耐药趋势，调整防控策略。各部门具体职责如下：

1.感控科：负责全院MDRO监测数据汇总分析，每季度发布MDRO耐药预警，指导临床落实防控措施，开展监督考核、培训，组织暴发调查处置；

2.医务部：负责协调临床落实防控工作，推进抗菌药物分级管理制度落地，将MDRO防控纳入科室医疗质量与绩效考核；

3.药学部：负责抗菌药物临床应用管理，开展处方点评，参与特殊使用级抗菌药物会诊，提供药敏解读与用药方案指导；

4.医学检验科：负责MDRO分离培养、药敏鉴定，按标准完成耐药性判定，检出MDRO后2小时内通过医院信息系统（HIS）发出预警标注，每季度向感控科报送MDRO分离统计数据；

5.护理部：负责组织护理人员培训MDRO防控知识，督导落实隔离措施、手卫生、环境消毒等护理操作规范；

6.临床科室：科室主任为MDRO防控第一责任人，科室设立专职感控医师、兼职