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2025年最新主治医师内科专业实践能力试题与答案

案例分析题一（心血管系统）

患者男性，58岁，因“反复胸痛3天，加重伴呼吸困难2小时”急诊入院，既往有10年2型糖尿病史，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制不详，吸烟20年，20支/日，否认高血压病史。入院查体：T36.7℃，P128次/分，R32次/分，BP88/56mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及广泛湿啰音，心界向左下扩大，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。急诊心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.7ng/ml，脑钠肽（BNP）1872pg/ml。

1.针对该患者当前的紧急处置措施，以下说法正确的有

A.立即静脉推注呋塞米20mg减轻容量负荷

B.优先行急诊冠状动脉造影+罪犯血管血运重建治疗

C.立即静脉泵入硝酸甘油扩张冠脉血管

D.静脉应用多巴酚丁胺维持收缩压在90mmHg以上

E.予面罩高流量吸氧，必要时行无创呼吸机辅助通气

F.立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量

G.急诊床旁心脏超声评估是否存在室间隔穿孔或乳头肌断裂并发症

2.患者急诊冠脉造影提示左前降支近段完全闭塞，予血栓抽吸+支架植入术后血流恢复TIMI3级，术后患者仍有呼吸困难，血压波动于92/60mmHg左右，复查床