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烧烫伤创伤残疾理赔调查问卷.pdf

烧烫伤创伤残疾理赔调查问卷.pdf

    被人：__________________投保申请书/单编号：_________________

    请详述以下问题，填写后请交回本公司

    （提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）

    问题详述（如需要请另附页说明）

    1.何时、何地烧烫伤？1.于年月，在发生

    2.因何发生烧烫伤？

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