内镜中心院感防控管理规范（最新版）.docxVIP

内镜中心院感防控管理规范（最新版）

第一章总则

一、编制依据

本规范严格参照现行国家及行业相关法规标准制定，具体包括《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》、《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》、《医院感染管理办法》卫生部令第48号、《医疗废物管理条例》国务院令第380号等文件要求，所有操作条款均符合现行强制标准阈值要求。

二、适用范围

本规范适用于二级及以上综合医院、专科医院内设的消化内镜中心、呼吸内镜中心、耳鼻喉内镜中心、泌尿内镜中心，也适用于基层医疗机构独立设置的内镜诊疗门诊，所有开展胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、膀胱镜等各类侵入性内镜诊疗操作的区域，均需严格执行本规范要求。

三、管理目标

本规范设定的核心管控指标全部明确量化，实现内镜相关感染暴发事件零发生，内镜消毒灭菌效果监测合格率100%，医务人员手卫生依从性不低于95%，院感防控知识考核合格率100%，环境物体表面消毒合格率不低于98%，医疗废物规范处置率100%。所有指标纳入内镜中心年度绩效考核核心权重项，权重占比不低于20%。

第二章组织管理与责任体系

一、院感管理组织架构

1.内镜中心需设立专职院感防控小组，由内镜中心主任任第一防控责任人，配备1名持有省级院感防控培训合格证的专职院感管理员，每个诊