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2026年内科临床能力考核试题及答案

单项最佳选择题（A型题）

1.患者男性，62岁，确诊扩张型心肌病3年，长期规律服用培哚普利8mgqd、琥珀酸美托洛尔47.5mgqd、螺内酯25mgqd，近3个月反复出现平地活动后气短，NYHA心功能分级III级，复测超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%，空腹血糖5.7mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min·1.73m2，无血管性水肿病史、无药物过敏史，按照2025年《中国心力衰竭诊断和治疗更新指南》推荐，该患者下一步优化药物方案的首选干预措施是

A加用地高辛0.125mgqd增强心肌收缩力

B停用培哚普利，更换为沙库巴曲缬沙坦100mgbid起始逐步滴定至靶剂量

C加用达格列净10mgqd改善心肌能量代谢

D加用维立西呱5mgbid降低心衰住院风险

E每周一次静脉输注左西孟旦改善远期预后

答案：B。解析：2025版中华医学会心血管病学分会心衰学组更新的指南，将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）用于NYHAII-IV级射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的推荐等级上调为I类A级，明确要求只要无绝对禁忌证（尤其是既往无ACEI/ARB诱发的严重血管性水肿病史），优先使用ARNI替代现有ACEI或ARB类药物，作为新四联方案的核心组成部分，其远期降低心衰住院和全因死亡的获益显著优